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中医医师资格笔试新方向—八纲辨证

根据2018年中医类医师资格考试考情分析,《中医诊断学》都考察到了病例分析的题目,就是我们学的八纲辨证等辨证论治的内容。去年有不少考生都在这里栽了跟头,为此小编搜集整理了八纲辨证的相关知识点。小编也不确定今年是不是依然会考,反正多学点知识总没
时间2019-07-27 17:08 来源未知 作者:云启世纪 点击:次

根据2018年中医类医师资格考试考情分析,《中医诊断学》都考察到了病例分析的题目,就是我们学的八纲辨证等辨证论治的内容。去年有不少考生都在这里栽了跟头,为此小编搜集整理了八纲辨证的相关知识点。小编也不确定今年是不是依然会考,反正多学点知识总没坏处。

八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领,是辨证论治的理论基础之一。

表里指病位的深浅,寒热是病邪的性质,虚实代表着邪正的盛衰,阴阳是病证的类别。

(一)表里辨证

表证指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

临床表现:恶寒、发热、头身疼痛,舌苔薄白,脉浮,兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等症。

里证的范围极为广泛,其临床表现多种多样,概而言之,凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。

临床表现:里证病因复杂, 病症繁多,或寒或热,或虚或实,各不相同,举例如下:

壮热恶热或微热潮热,烦躁神昏,口渴引饮,或畏寒肢冷,倦卧神疲,口淡多涎。大便秘结,小便短赤或大便溏泄,腹痛呕恶,苔厚脉沉。

半表半里证:病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中,以寒热往来等为主要表现的证候。

临床表现:寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦等。

表证与里证鉴别要点:

(1)病程:?
新病、病程短——表证;?
久病、病程长——里证。

(2)症状:?
发热恶寒同时并见——表证;?
但热不寒或但寒不热——里证;?
寒热往来——半表半里证。

(3)舌脉:?
舌苔常无变化,或仅舌边尖红、脉浮——表证;?
舌质舌苔常有变化,脉不浮或沉——里证。

(二)寒热辨证

寒证的临床表现:恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。

热证的临床表现:发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。

寒证与热证的鉴别要点:应对疾病的全部表现进行综合观察,尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等,是辨别寒证与热证的重要依据。

(三)虚实辨证

虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不着,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

临床表现:各种虚证表现不一,难以概括,常见的有:面色淡白或萎黄,精神萎靡、身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷,自汗,大便滑脱,小便失禁,舌淡胖嫩,脉虚沉迟,或为五心烦热,消瘦颧红,口咽干燥,盗汗潮热,舌红少苔,脉虚红数。

实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

临床表现:各种实证表现不一,难以概括,常见的有:发热,腹胀痛拒按,胸闷,烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,或下利,里急后重,小便不利,淋沥涩痛,脉实有力,舌质苍老,舌苔厚腻。

虚证与实证的鉴别要点:虚实证主要从病程、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。

虚证病程长,实证病程短;

虚证体质多虚弱,实证体质多壮实;

虚证精神萎靡,实证精神兴奋;

虚证声低息微,实证声高气粗;

虚证疼痛喜按,实证疼痛拒按;

虚证发热为五心烦热、午后微热,实证发热为蒸蒸壮热;

虚证畏寒,得衣近火则减,实证恶寒,添衣加被不减;

虚证舌质嫩,苔少或无苔,实证舌质老,苔厚腻;

虚证脉象无力,实证脉象有力。

(四)阴阳辨证

阴证与阳证的鉴别要点:可以通过中医四诊来进行鉴别。

阴虚证的临床表现:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数。

阳虚证的临床表现:畏冷,肢凉,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现。

亡阴证的临床表现:汗热味咸而黏、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,面赤颧红,呼吸急促,唇舌干燥,脉细数疾等。

亡阳证的临床表现:冷汗淋漓、汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气弱,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等。

(五)八纲之间的关系

1.真热假寒证的临床表现:身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。同时出现四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象。

2.真寒假热证的临床表现:自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿),舌淡,苔白。

3.真实假虚证的临床表现:神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

4.真虚假实证的临床表现:腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。


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